Hallux Valgus

Définition de l’hallux valgus

L’hallux valgus est une déformation du premier rayon du pied, entre le métatarsien et la phalange.
Le gros orteil est dévié vers l’extérieur, avec parfois une bursite (« oignon »)

Causes de l’hallux valgus

  • Antécédents familiaux
  • Sexe : les femmes sont plus atteintes que les hommes
  • Vieillissement
  • Port de chaussures étroites ou de talons hauts
  • Anomalies architecturales du pied : avant-pied égyptien (le gros orteil est plus long que le deuxième orteil)

Conséquences de l’hallux valgus

  • Douleur
  • Déformation des chaussures
  • Aspect inesthétique du pied
  • Raideur de l’articulation
  • Déformation des orteils latéraux (griffes, chevauchements)
  • Métatarsalgies (douleurs plantaires)

Traitement médical de l’hallux valgus

Il est symptomatique

  • Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
  • Port de semelles ou d’orthèses

Traitement chirurgical de l’hallux valgus

L’hallux valgus est une pathologie évolutive, avec une aggravation progressive de la déformation qui nécessite en général une opération.
L’intervention chirurgicale de référence est la technique de Scarf Il existe aussi une technique en chevron par voie mini-invasive

But de la chirurgie

Obtenir un premier rayon axé, mobile et indolore

Préparation à la chirurgie

Avant la consultation avec l’anesthésiste, il est nécessaire d’avoir :

  • consulté un cardiologue si vous avez plus de 50 ans
  • réalisé un bilan sanguin préopératoire

L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale
Il est impératif d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids

Hospitalisation

Elle a lieu la veille de l’intervention
Pensez à apporter la chaussure qui vous a été prescrite en consultation et des bas de contention. La sortie a lieu autour du 2e jour post-opératoire.

Principe de la chirurgie

L’incision se fait sur le côté interne de l’avant-pied : le Dr Brunet réalise tout d’abord une exostosectomie (résection de l'« oignon »), puis une libération latérale de l’articulation.
Une ostéotomie (sorte de fracture contrôlée) dite de Scarf est ensuite réalisée sur le premier métatarsien, qui permet la correction de la déformation; sa fixation est assurée par deux vis. Il est souvent nécessaire de faire un geste complémentaire sur la première phalange : il consiste en une ostéotomie qui permet de la redresser (on parle de varisation), et que l’on fixe à l’aide d’une petite agrafe.

L’articulation est ensuite refermée en réalisant une retension des tissus qui l’entourent («capsulorraphie»).
L’intervention peut être réalisée par voie mini-invasive. Le principe est le même que décrit ci-dessus, exceptée l’ostéotomie du premier métatarsien : celle-ci est réalisée en chevron, ce qui permet une fixation par une seule vis et une incision cutanée plus petite. Il n’est pas nécessaire d’enlever le matériel, qui est enfoui et gêne exceptionnellement.

Complications de la chirurgie

Elles sont exceptionnelles :
Œdème
Il est déconseillé de rester debout de façon prolongée les premières semaines qui suivent l’intervention. Afin de prévenir l’apparition d’un œdème trop important, le pied doit être régulièrement surélevé et glacé.
Infection
C’est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage et un traitement antibiotique prolongé, mais il faut dans certains cas enlever le matériel.
Le risque d’infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d’alcool.
Problèmes de cicatrisation cutanée
Ils sont plus fréquents en cas d’antécédents traumatiques, de surpoids, de tabagisme et de diabète.
Hématome post-opératoire
Il nécessite un glaçage régulier du pied jusqu’à sa disparition.
Hypercorrection
Elle appelée « hallux varus » et peut nécessiter une reprise chirurgicale par arthrodèse s’il existe une gêne pour le chaussage.
Récidive
L’hallux valgus peut parfois récidiver. En cas de reprise chirurgicale, il est parfois nécessaire de réaliser une arthrodèse.
Algodystrophie
La prise de vitamine C diminue le risque d’apparition d’une algodystrophie après une chirurgie du pied.

Suites Opératoires

Lever au fauteuil dès le lendemain
Dès le 1er jour : marche avec appui complet en utilisant la paire de chaussures prescrites pour une durée de 45 jours
Il est déconseillé de marcher ou de rester debout de façon prolongée dans les premiers temps
Il est recommandé de se déplacer souvent mais peu longtemps, et de surélever régulièrement le pied afin de limiter l’œdème post-opératoire

  • Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires
  • Prise de vitamine C pendant 45 jours
  • Glaçage
  • Conduite automobile dès la 6e semaine post-opératoire
  • Arrêt de travail en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Pratique du sport et vie quotidienne

  • Vélo, natation : reprise à 1 mois et demi
  • Randonnées, golf, ski : reprise autour du 3e mois
  • Course : à partir du 4e mois, en absence de douleurs
  • Tous les autres sports peuvent être repris à partir du 6e mois.

Suivi post-opératoire

Une consultation de contrôle sera prévue à 3 semaines et à un mois et demi après l’intervention, puis à 3, 6 et 12 mois.

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