Dysplasie de la hanche

Qu’est ce qu’une dysplasie de la hanche ?

La hanche correspond à l’articulation entre le bassin et le fémur. La partie supérieure du fémur est formée d’un col et d’une tête qui pivote dans une cavité du bassin appelée cotyle. Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage. De nombreux muscles et tendons entourent cette articulation et assurent la mobilité de l’articulation et l’équilibre de la marche.
La dysplasie est un défaut de développement soit de la tête fémorale soit du cotyle soit des 2 à la fois pouvant mener vers son usure prématurée et une arthrose précoce.
La zone portant le poids du corps est alors réduite et les pressions au niveau du cartilage sont augmentées, ce qui aboutit à sa dégradation progressive.
Ces modifications occasionnent des douleurs au niveau de la hanche ainsi qu’une boiterie à la marche, nécessitant l’utilisation importante d’anti-inflammatoires, d’anti-douleurs et parfois même d’une canne.

Pourquoi une opération ?

La forme de la hanche ne se corrige pas spontanément. L’évolution naturelle se fait vers l’usure complète du cartilage, une gêne de plus en plus importante et une marche de plus en plus difficile. On parle alors d’arthrose évoluée de la hanche nécessitant un remplacement prothétique.
Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C’est à ce moment que se pose la question d’une intervention chirurgicale.
Le but de l’opération est de soulager la partie souffrante des pressions excessives, et de ralentir l’usure chez le sujet jeune. Ceci permettra le soulagement de la douleur et le ralentissement de l’évolution arthrosique.

Qu’est ce qu’une chirurgie conservatrice de la hanche ?

La chirurgie conservatrice de la hanche vise à mieux répartir les pressions sur le cartilage du cotyle et de la tête fémorale. En fonction du type de malformation, cette chirurgie consiste à augmenter la couverture du cotyle, à diminuer l’angle du col fémoral, ou à associer ces deux gestes.

En présence d’une angulation excessive du col fémoral, une ostéotomie fémorale de varisation est indiquée .
En présence d’une couverture insuffisante du cotyle, une butée de la hanche est indiquée. En présence d’une angulation excessive du col fémoral et d’une couverture insuffisante du cotyle, les deux gestes sont réalisés dans le même temps opératoire.
Ce sont des interventions qui durent en moyenne 1 heure et demie. Elles nécessitent une hospitalisation d’environ 3 jours.
Le lendemain de l’intervention, le kinésithérapeute vous lève et vous aide à marcher. La marche s’effectue à l’aide de deux cannes afin de soulager la hanche de votre poids pendant 6 semaines pour la butée et pendant deux mois et demi pour l’ostéotomie fémorale.
La reprise du volant est envisageable après le 2ème mois pour la butée et après le 3ème mois pour l’ostéotomie fémorale. Celle du travail survient en général après le 3ème mois et cela en fonction de votre profession, une activité de bureau pouvant être plus précoce. Les activités sportives douces débutent progressivement après le 6ème mois.

Quels sont les risques et les complications ?

En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l’anesthésie, notons quelques risques plus spécifiques à cette chirurgie:

* Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n’est pas bien prise en charge.
* La survenue d’une infection, bien que rare (risque inférieur à 1 %), est une complication sévère et peut nécessiter une reprise chirurgicale et la mise sous antibiotiques plus ou moins longue.
* Des petits caillots de sang solidifié peuvent se former occasionnant une phlébite qui nécessite un traitement anti-coagulant pendant plusieurs semaines.
* Les nerfs qui entourent la hanche peuvent être accidentellement blessés. Cette complication exceptionnelle peut occasionner une douleur et une perte de la sensibilité de certaines parties de la cuisse.
* L’os qui a été sectionné peut ne pas consolider. Une fracture non voulue de l’articulation peut se produire ainsi qu’une correction insuffisante ou excessive. Ces complications, bien que rares, peuvent nécessiter une reprise chirurgicale.

Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.

Quels sont les résultats attendus de votre opération ?

Les résultats de cette technique sont bien connus puisqu’il s’agit d’une chirurgie vieille de plus de 40 ans. On retrouve une amélioration des douleurs dans plus de 90% des cas. La marche normale sans aucune boiterie est obtenue généralement au 3ème mois suivant l’intervention pour la butée et au 6ème mois suivant l’intervention pour l’ostéotomie fémorale. La reprise des activités est souvent complète.
Contrairement aux prothèses, la hanche reste complètement naturelle et tous les types d’activité sportive sont possibles. Néanmoins certaines activités sollicitantes avec des mouvements extrêmes de la hanche ou la course à pied peuvent favoriser la dégradation cartilagineuse et compromettre le résultat à long terme.
L’effet bénéfique d’une chirurgie conservatrice de la hanche est en moyenne d’une quinzaine d’années ce qui permet de repousser d’autant la pose d’une prothèse.

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