Rupture du ligament croisé antérieur

Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur ?

Le LCA est un ligament du genou intra-articulaire qui mesure environ 40mm de long pour une largeur de 10mm et une épaisseur de 5mm. Il s’insère sur le fémur et se termine sur le tibia, et se compose de deux faisceaux.

Le LCA appartient au pivot central du genou et assure la stabilité rotatoire et antéropostérieure de celui-ci. Sa rupture peut entrainer une translation vers l’avant du tibia sous le fémur appelée « tiroir antérieur ».

Conséquences d’une rupture du ligament croisé antérieur

Une laxité peut apparaître entre le fémur et le tibia, qui engendre :

  • des lésions méniscales
  • des lésions cartilagineuses et, à long terme, de l'arthrose
  • parfois une instabilité peut apparaître, avec une sensation de genou qui « lâche », voire des chutes

Traitement médical d'une rupture du ligament croisé antérieur

  • Port d'une attelle est recommandé pendant les premières semaines, avec appui complet immédiat
  • Glaçage
  • Antalgiques et les anti-inflammatoires pour lutter contre les douleurs générées par l 'hématome
  • Kinésithérapie à débuter rapidement

Traitement chirurgical d'une rupture du ligament croisé antérieur

L'indication chirurgicale sera portée par votre chirurgien en fonction de votre âge, de votre activité sportive, de votre profession et de votre instabilité.
L'intervention n'est jamais réalisée en urgence.
Le but de la chirurgie est de reconstruire un ligament croisé antérieur à l'aide d'une autogreffe afin de stabiliser le genou.

Préparation à la chirurgie

La consultation avec l'anesthésiste : l'anesthésiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et votre traitement habituel afin de vous proposer le type d'anesthésie le plus adapté à votre situation médicale.
L'intervention est réalisée généralement sous anesthésie générale.
Il est impératif d'arrêter de fumer.
Le Dr Brunet vous remettra un protocole de rééducation spécifique afin de préparer le genou à la chirurgie, avec notamment comme objectifs ciblés la récupération des amplitudes articulaires et le renforcement musculaire.

Hospitalisation

Elle se fait la veille de l'intervention. Pensez à apporter une paire de béquilles et une attelle de genou. La sortie a lieu le 2e jour post-opératoire.

Principe de la chirurgie

Le Dr Brunet utilise les deux principales techniques de reconstruction du ligament croisé antérieur :

  • Le DIDT : prélèvement des tendons Droit Interne et Demi-Tendineux, à la face interne du genou. Les deux tendons sont repliés sur eux-mêmes et faufilés.

  • Le KJ (Kenneth-Jones) : prélèvement d'un tiers du tendon rotulien avec une baguette osseuse de de part et d'autre.

Une fois le transplant prélevé, le reste de l'intervention se déroule sous arthroscopie : on réalise un tunnel osseux dans le fémur et dans le tibia puis le transplant est passé au travers de ces tunnels et sa fixation est assurée par des vis résorbables et parfois une agrafe.

Complications de la chirurgie

Elles sont exceptionnelles :
Infection
C'est une complication grave mais heureusement exceptionnelle.
Elle guérit généralement avec un simple lavage du genou et un traitement antibiotique prolongé.
Le risque d'infection est plus important en cas de diabète, de surpoids, de traitement par immunosuppresseurs, de tabagisme et de consommation excessive d'alcool.
Hématome post-opératoire
Il est rarement nécessaire d’aller l’évacuer chirurgicalement.
Phlébite et embolie pulmonaire
Algodystrophie
Syndrome de loges
C'est une complication exceptionnelle mais grave qui nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire.
Lésions vasculo-nerveuses
elles sont exceptionnelles

Suites Opératoires

  • Le lever au fauteuil se fait dès le lendemain
  • La marche avec appui complet sous couvert de deux béquilles se fait dès le lendemain (sauf en cas de suture méniscale associée où l'appui sera interdit pendant 45 jours)
  • La prise d'antalgiques et d'anti-inflammatoires diminuera vos douleurs
  • Un anticoagulation préventive sera nécessaire pendant 1 mois, avec le port de bas de contention
  • La rééducation du genou est immédiate, entre 0 et 90° de flexion, sur arthromoteur.
  • La sortie du service est autorisée dès l'obtention de 90° de flexion (entre J3 et J5)
  • Un arrêt de travail est prescrit en fonction de votre profession (de 1 à 3 mois)

Rééducation post-opératoire

Elle est essentielle
Il est indispensable de trouver un kinésithérapeute disponible (au moins 4 séances par semaine)
Un protocole précis sera transmis au kinésithérapeute, couvrant les 6 premiers mois post-opératoires. Il est rarement nécessaire de prévoir un centre de rééducation.

Suites Opératoires

  • À partir de 1 mois : abandon des béquilles, vélo d'appartement, natation (crawl)
  • À partir du 4e mois : Course autorisée sur terrain régulier
  • À partir du 6e mois : ski, tennis, volley
  • À partir du 9e mois : Tous les sports sont autorisés : football, basket, handball, rugby, arts martiaux, etc.

Suivi post-opératoire

Une consultation de contrôle sera prévue à 1,5 mois post-opératoire, à 3 mois, à 6 mois et à un an post-opératoires

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